Ο Σύλλογος Χειμερινών Κολυμβητών και Θαλάσσιων Αθλημάτων σε συνεργασία με το Δήμο Δήμου Νέστου διοργανώνει τον

16ο Κολυμβητικό Αγώνα Ανοιχτής Θάλασσας
“ΘΑΣΟΠΟΥΛΑ – ΚΕΡΑΜΩΤΗ 2015”
Κυριακή, 26 Ιουλίου, ώρα 10:00
Απόσταση 2,4 χιλιόμετρα

Τόπος συγκέντρωσης των συμμετεχόντων είναι η κεντρική πλατεία Κεραμωτής (περίπτερο) απ’ όπου και θα γίνει η επιβίβαση τους στα πλοιάρια. Οι συμμετέχοντες οφείλουν να έχουν μαζί τους την αστυνομική ταυτότητα καθώς και ιατρική βεβαίωση. Για τους αθλητές αρκεί το δελτίο αθλητή. Συμμετοχή 10€.
Στους νικητές κάθε κατηγορίας θα απονεμηθούν κύπελλα. Στους τρεις πρώτους κάθε κατηγορίας μετάλλια και σε όλους τους συμμετέχοντες αναμνηστικά διπλώματα. Τέλος, θα ακολουθήσει δεξίωση προς τιμή των συμμετεχόντων αθλητών.
Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να δηλώσουν συμμετοχή στους Σταύρο Ματζίρη 6974-655583 και Λάζαρο Κιρκασιάδη 6972-328328 ή αφού συμπληρώσουν την συνημμένη αίτηση συμμετοχής να την στείλουν στο Mail: smatziri@ee.duth.gr. Οι αιτήσεις θα γίνονται δεκτές έως το Σαββάτο στις 12:00 το μεσημέρι.
ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΧΕΙΜΕΡΙΝΩΝ ΚΟΛΥΜΒΗΤΩΝ & ΘΑΛΑΣΣΙΩΝ ΑΘΛΗΜΑΤΩΝ ΚΕΡΑΜΩΤΗΣ
“Η ΘΑΣΟΠΟΥΛΑ”

16ος ΚΟΛΥΜΒΗΤΙΚΟΣ ΑΓΩΝΑΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΑΣ
«ΘΑΣΟΠΟΥΛΑ-ΚΕΡΑΜΩΤΗ»
Κυριακή, 26 Ιουλίου 2015

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

ΑΝΔΡΕΣ – ΓΥΝΑΙΚΕΣ
1η έως και 17 ετών
2η 18 έως 30 ετών
3η 31 έως 45 ετών
4η 46 ετών και άνω
5η Α.Μ.Ε.Α.

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
ΓΙΑ ΤΟΝ 16ο ΚΟΛΥΜΒΗΤΙΚΟ ΑΓΩΝΑ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΑΣ
“ΘΑΣΟΠΟΥΛΑ – ΚΕΡΑΜΩΤΗ 2015”
Απόσταση 2,4 χιλιόμετρα
ΚΥΡΙΑΚΗ, 26 ΙΟΥΛΙΟΥ 2015

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΟΣ

Ονοματεπώνυμο: ……………………………………………………….……..
Ημερομηνία γέννησης: ………………………….… Ετών: …………….……
Διεύθυνση: ……………………………………………………………………..
Πόλη: ………………………………………………………………………….
Τηλέφωνο: …………………………………………………………………….
E-Mail: …………………………………………………………………………
Ανήκετε σε κάποια ομάδα ή σωματείο; ……………………………..………..
Είστε ΑΜΕΑ; ………………………………………………………………….

Συγχρόνως δηλώνω ότι η κατάσταση της υγείας μου είναι τέτοια ώστε να μου επιτρέπει να συμμετάσχω χωρίς πρόβλημα στον εν λόγω αγώνα.
Δηλώνω επίσης, ότι είμαι υπεύθυνος για ότι μου συμβεί και σε καμία περίπτωση δε δικαιούμαι να επιρρίψω ευθύνες στους διοργανωτές ή σε άλλα πρόσωπα υπεύθυνα για την οργάνωση και διεξαγωγή του αγώνα αυτού.
Αποδέχομαι ανεπιφύλακτα τους όρους συμμετοχής στον αγώνα έτσι όπως τους έχουν ορίσει οι διοργανωτές.

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ

______________ ________________

ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΓΟΝΕΑ/ΚΗΔΕΜΟΝΑ ΓΙΑ ΑΘΛΗΤΕΣ
ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΡΙΕΣ ΚΑΤΩ ΤΩΝ 18 ΕΤΩΝ

Την Αίτηση Συμμετοχής μπορείτε να την στείλετε ηλεκτρονικά στο smatziri@ee.duth.gr και την υπογράφετε εκείνη την ημέρα.